今天（7月15日），云南省公布最新医改文件——《云南省深化医药卫生体制改革领导小组秘书处关于学习推广祥云县典型经验推进县域综合医改的通知》。
在这份医改文件中，云南省明确表态，将全省学习推广祥云县县域综合医改经验，将医改任务完成情况作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。那么云南省县域医共体该怎么今后要怎么建设？基层医生的待遇问题能否解决？《通知》提出，学习推广祥云县典型经验推进县域综合医改，重点要做好以下工作：一、构建整合型医疗卫生服务体系
1、县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室；2、疾病预防控制、妇幼保健、慢性病长期照护等接续性医疗机构；4、探索建立医学影像、医学心电、临床检验、消毒供应等业务中心。二、实施紧密型医共体医保资金打包付费改革
在医保资金支付层面，《通知》提出，要明确医保资金打包的范围和标准，明确结余留用的范围和额度，明确政策执行的年限，建立落实“结余留用、超支自付”机制。要加强医保基金监管，医共体内各医疗机构发生的医疗费用数据要及时完整上传医保经办机构审核，对不合理费用要严格执行扣款。三、实现县域内信息系统的互联互通
各州、市、县、区在谋划改革顶层设计时要同步考虑信息化建设，重点要实现县域内各级各类医疗卫生机构信息系统的互联互通，推进远程影像、远程心电、远程会诊的运用，实现“乡检查、县诊断”，提升医共体服务效能和管理效能。四、实行编制、岗位“县管乡用”
推进人事制度改革，将现有县级医院和基层医疗卫生机构编制统一管理，逐步实行编制、岗位“县管乡用”，促进人才向基层流动。要建立灵活的选人用人机制，对所需适宜人才可由医疗卫生机构自主招聘。
这也意味着，县域医共体内编制将实行统一管理，原先属于乡镇卫生院编制的基层医生，将有可能成“升级”为县医院编制。
认真落实“两个允许”要求，合理确定和动态提升医共体工资、绩效工资总额和薪酬水平。医共体在核定的绩效工资总额内可打破人员身份限制，进行自主分配，并向基层人员倾斜，逐步缩小基层与县级医院同等年资和水平医务人员的薪酬差距，充分发挥绩效工资的激励导向作用。六、完善绩效考核制度
要围绕职责履行、医疗质量、费用控制、运行绩效和群众满意度等重点，制定考核医共体的指标体系和办法。考核结果与管理人员的任免和奖惩挂钩，与财政补助、医保偿付、薪酬总量等挂钩。七、药品、耗材、设备实行五统一
推进药品、耗材、设备供应保障机制改革。实行药品耗材联合限价采购，在优先采购使用基本药物的前提下，可实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算，降低采购成本，保障供应。按照“腾空间、调结构、保衔接”要求，深化“三医”联动改革，将实行药品耗材联合限价采购腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制、合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重，优化医院收入结构。今年起，多省份发布文件将构建紧密型医共体作为基层医改的重点任务，而总的来看，随着紧密型县域医共体的建议，基层医疗机构的服务管理和运营机制将更加规范化，而基层医生的编制及薪酬待遇，将进行新一轮的改革。基层的“大锅饭”即将打破，基层医生的发展也将迎来新的机遇。
