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刚刚!多省医保局通报:卫生院骗保24万、辞退医生、取消定点资质 ……

日期:2020-06-17 类型: 基层院长

卫生院、卫生室警惕!一大波医保整治监管行动正在开展……



政府公布数据:5个月内,

追回医保资金29.2万元,辞退医生一名



近日,安徽省滁州市人民政府公开来安县医保中心开出的1号通知单。


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“依据《来安县部分协议医疗机构专项稽核检查通报》(来医保[2020]33号)文件中处理决定,对某卫生院开出了来安县第一张查处追回基金的通知单、金额为43848元。”


据悉,自今年1月起至5月,县医保局利用医保智能监控审核、稽查稽核等手段,采取明查与暗访、多部门联动、重点线索等方式开展日常检查,查处违规行为78起,暂停医保刷卡资格15家,追回医保资金 29.2万元,行政处罚7.7万元,计36.9万元,查处协议医疗机构违规案件2起,辞退医生1名,暂停医保报销处方权1名。



全国多个卫生院骗保通报公布!
医保整治查处日常化



实际上,近日一大批卫生院骗保处罚通报被公布。

2020年4月,山东省医保局公布《山东省通报打击欺诈骗保案例》,其中通报:

菏泽高新区二郎庙卫生院违规案:违规金额24万元 

经查,该院存在违规收费、过度检查、擅自新增诊疗项目等问题,涉及违规金额243218.23元。2019年,当地医保部门决定,拒付违规医保费用243218.23元,约谈该院主要负责人,责令该医院进行全面整改。

岱岳区大汶口卫生院柏子分院违规案:违规金额17万元

2019年4月18日,当地医保部门夜间稽查稽核时,发现该院存在挂床住院、医生无执业医师资格等问题。当地医保部门决定,扣回2019年1月1日至2019年4月18日该院医保统筹报销额170152.85元,取消该院收治参保人员住院的资格并给予相应扣分,亮黄牌一次。

2020年5月,甘肃省医保局公布10起欺诈骗取医疗保障基金典型案例,其中通报:

白银市会宁县青江驿卫生院违规骗取医保基金案

经查:白银市会宁县青江驿卫生院存在挂床住院、冒名住院、分解住院、串换项目等严重违规行为。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《白银市基本医疗保险定点医院服务协议》相关规定。解除该院医保服务协议,取消该院医保定点医疗机构资格。

而除了省级医保局的通报,如上述来安县一般的地方政府查处通报更是不在少数。

在今年2月,国家医保局就已发布了“关于印发2020年医疗保障工作要点的通知”,其中明确:继续将打击骗保作为首要任务,组织开张不定期检查,从医疗机构延伸到医保经办机构。

可见,医保领域的监察行动,已由“专项整治行动”向“日常化”转变。

社保控费的板子

卫生院医生承受不起……


医保资金有限,控制医疗费用的合理增长,这是国策,也是众望所归的举措。

然而随着医保督查“常态化”的推进,社保控费的板子却让许多基层医生苦不堪言。

乡镇卫生院医生工资组成一般是国家财政补贴+地方财政补贴+医院收入,但是因为乡镇卫生所不收挂号费,又没啥手术之类的可以做,所以一般主要靠财政补贴。


故而我们不否认,如各医保局通报的典型案例一般,有不少乡镇卫生院为了“创收” ,动了骗保的歪心思。


但是“医保局为了控费而强行扣费”的现象,同样存在!


“我们卫生院的用药都是最常用、最便宜的基药,就是想进一点价格贵的药,老百姓也没人要。其实我们现在开的几乎都是最便宜的药,开了处方以后老百姓嫌贵而不缴费用的仍比比皆是,更别提贵药,到时候我们也只能是放过期罢了!

就是用这样的基药来治疗解决老百姓的急需问题,医保部门还要找出各种各样的理由来克扣一下我们的费用!就算是一些用药没指正或者是不合理用药(更多的是病历书写方面的不合理),却要按5倍数额扣除我们本就不多的那点资金,真的是举步维艰啊。

非主观意识而造成的不合理用药导致扣费,不仅让他们本就不丰厚的酬劳更加微薄,更是让他们寒了心。

打击骗保,实行医保控费,是众望所归。但是随着医保监管日常化、动态化,我们希望上级机构能以更加合理化,人性化的方式监管,不要为了扣费而强行扣费。



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